MODELLO 3 - quater
DICHIARAZIONI DEL “PROGETTISTA QUALIFICATO”
REQUISITI TECNICO-PROFESSIONALI 
(Segue “Scheda Tecnica”)
(artt. 7.2 e 10 del Disciplinare di Gara)
Il sottoscritto…………………….…………………….……………….………………………………………
Nato il………………………a……………………………………………………………………………………….
in qualità di…………………………………………………………………………………………………………
del /della……………………………………………………………………….……………………………………
con sede in via ……………………………………..n. ……………… Cap. …………………………………..
Tel. n. …………………………..PEC.…………………………………….e.mail………………………………
partita IVA n. …………………………………… codice fiscale n …………….………………………....

DICHIARA
di aver svolto, negli ultimi 10 anni anteriori alla data di pubblicazione del bando, servizi di cui all’ art. 252 del D.P.R. n. 207/2010, riguardanti lavori appartenenti ad ognuna delle classi e categorie a cui si riferiscono i servizi da affidare (come da riquadro riepilogativo che segue) :
Servizi tecnici	IMPORTO SERVIZI SVOLTI NEL DECENNIO	IMPORTI
RICHIESTI	
CLASSE CATEGORIA	ID OPERE			
				
		sommano		

e che tali servizi sono stati regolarmente approvati (nel caso dei servizi di progettazione) ovvero in riferimento ad essi è stato emesso il certificato di collaudo o di regolare esecuzione (nel caso della direzione lavori o del coordinamento della sicurezza in fase di esecuzione).

NB: in caso di associazioni temporanee o di consorzi stabili, pena l’esclusione, la capogruppo dovrà possedere una percentuale almeno pari al 40% del requisito, mentre la restante percentuale dovrà essere posseduta cumulativamente dal/i mandante/i;
Data ……………………………………..
IL DICHIARANTE
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